黄东航医生的科普号

疝气发生的原因是什么？通过什么方法能更好地治疗？假如通过手术治疗完疝气，以后还会不会复发？这些问题的答案您都清楚吗？如果不是很清楚的话，请看看我的详细介绍。1.什么是疝？疝也叫疝气或者小肠气。简单地说

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状

一、为什么会发生甲状腺癌？甲状腺癌发生的原因至今仍不完全明确，唯一明确的病因是核辐射可以导致甲状腺癌，遗传因素在甲状腺癌的发病过程中也有一定的作用。二、甲状腺癌分为哪些类型？恶性程度如何？不同病理类型的甲状腺癌，发展过程、转移途径相差很大，治疗方法也各不相同，可分为如下几个类型：①乳头状癌：约占甲状腺癌的80～90％，较多见于青年人，低度恶性，生长缓慢，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，也可转移到对侧。②滤泡状癌：约占甲状腺癌的5～10％，中年人发病较多，恶性程度中等，发展较快，少数早期可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。③ 髓样癌：约占甲状腺癌的1～5％，发生在滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），有散在性和家族性两类。家族性约占80%，散在性约占20%。显微镜下可见细胞排列成带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。分泌大量降钙素。组织学上呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。家族性髓样癌多为双侧叶同时受累。④未分化癌：约占甲状腺癌的0.5～1％，按其细胞形态可分为小细胞性和巨细胞性两种，多发生于老年人，发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并可经血转移至骨和肺。⑤鳞状细胞癌：少见，约占甲状腺癌的0.8～2.0％，多见于老年人，与性别无明显关系，可能是甲状腺滤泡上皮鳞状化生而来，或胚胎残留的鳞状上皮组织而来。一般为单灶性起源，瘤细胞具有较强的浸润性，生长较快，倍增时间较短，可见淋巴结转移，发生血行转移者较少。三、如果得了甲状腺癌，会有哪些症状？发病初期绝大多数患者无明显自觉症状，大都只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。有些病人的甲状腺肿块不明显，而是以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，必须仔细检查甲状腺。髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。四、怎样诊断甲状腺癌？儿童及男性发现甲状腺结节，应怀疑有甲状腺癌的可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的几率比女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大，应警惕甲状腺癌。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。超声检查可区别甲状腺结节是囊性，还是实性。如超声显示实性结节有微钙化、低回声结节边缘不规则和结节内血供丰富，则提示该结节可能为恶性。细针抽吸细胞学检查(FNA)是评估甲状腺结节最精确且效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。但此项检查有一定假阴性及假阳性率。FNA的敏感性、特异性、准确性受穿刺技术、取材部位、染色方法、诊断经验等诸多因素的影响。FNA准确性在80%以上的文献报告多来自较大医疗中心的细胞病理学家。在没有熟练的穿刺技术和丰富的细胞病理学诊断经验的情况下，FNA的敏感性、特异性和准确性很难达到临床要求。最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。五、怎样治疗甲状腺癌？①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，治疗原则也各不相同。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术【切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织（＜1 g）】。一般认为对肿瘤直径≤1.0cm、局限于腺体内无包膜外侵犯、临床及影像学检查、术中视诊未见颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。如有下列情况，应行甲状腺近全切除或全切除术：①肿瘤直径≥4.0cm；②局部肉眼可见的甲状腺外侵犯（带状肌，cT3，气管、食管、喉、喉返神经、血管，cT4期）；③有临床明显的淋巴结转移（cN1期）；④远处转移（cM1期）。⑤临床明显的多发癌灶。年龄＜15岁的乳头状癌患者、童年放射治疗或核辐射史者复发率较高，建议也采用上述术式。如果癌肿大小在1.0～4.0cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，肉眼无甲状腺外侵犯，体检及影像学检查未发现颈部淋巴结及远处转移，可以行患侧甲状腺腺叶切除，也可以行甲状腺全切除术或近全切除术。如有下列情况，可更多考虑行甲状腺全切除术或近全切除术：①肿瘤对侧存在甲状腺结节；②有头颈部放射治疗史；③患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史；④年龄>55岁。病变局限在峡部者，推荐做甲状腺全切除，如肿块≤1.0cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯、临床及影像学检查未见颈部淋巴结及远处转移，也可作峡部切除和两侧腺叶大部切除。乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20％～50％。中央区是最常见的淋巴结转移部位。如术前影像学检查及术中视诊发现中央区淋巴结转移，需行治疗性中央区淋巴结清扫。如术前影像学检查及术中视诊未发现中央区淋巴结转移，如肿瘤>4.0cm或有包膜外侵犯（侵犯颈前肌、甲状腺周围软组织，皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经），或伴颈侧区淋巴结转移，首次手术过程中行中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫术可提高存活率，减少淋巴结复发危险，避免复发后再次手术容易导致的喉返神经、甲状旁腺意外损伤，应行同侧或双侧预防性中央区清扫。小的（肿瘤＜4.0cm且无包膜外侵犯，T1或 T2）、非侵袭性的、临床淋巴结阴性的乳头状癌，及绝大多数滤泡性癌，可以不行预防性清扫。如术前超声或术中发现颈侧区淋巴结转移，则需进行颈侧区淋巴结清扫。清扫范围：目前对大多数甲状腺分化癌，多主张清扫ⅡA、III、Ⅳ区和邻近IV区的大部分ⅤB区淋巴结。如ⅡA区淋巴结有明显转移，或IIB区怀疑转移，则需同时清扫ⅡB区。如I区及VA区淋巴结有累及也需同时清扫。如前上纵膈淋巴结（VⅡ区）发生转移，则需清扫该区。甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术 （主刀：福建省立医院 黄东航教授）局限于颈部的局部转移或复发肿瘤，应行手术切除；肿瘤浸润到食道和呼吸道，应采用手术联合放射碘或放疗的方法。髓样癌手术范围是甲状腺全切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应行双侧中央区淋巴结（包括VI区、VII区）清扫。如颈侧区淋巴结有转移，应同时行患侧或双侧颈侧区淋巴结清除。如颈侧区淋巴结虽然临床上未发现转移，但中央区有肉眼可见的淋巴结转移，也建议行预防性的同侧的颈侧区淋巴结清扫。未分化癌是高度恶性肿瘤，大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，不适合手术治疗，或仅能作活检以明确诊断。或者为了解除呼吸道压迫而作气管切开术。但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。术后再补充放射治疗。也有少数用化疗加放疗，可取得一定效果。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行根治性放疗，再行手术治疗。②内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的 L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。抑制TSH疗法存在引起亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨质疏松危险性增加等副反应。推荐按照ATA甲状腺癌术后复发风险分层系统确定甲状腺素抑制治疗的合适剂量。低危组患者的特征：①无局部或远处转移；②所有的肉眼可见的肿瘤均被切除；③附近组织结构没有肿瘤侵犯；④肿瘤不是侵袭性组织学类型如高细胞、小岛状、柱状细胞；⑤如果已予以131碘治疗，在治疗后的第一次全身放射性活性碘扫描（RxWBS）过程中没有发现甲状腺床外的131碘摄取；⑥无血管侵犯；⑦淋巴结阴性，或淋巴结微转移（最大径＜0.2 cm）≤5个；⑧局限于甲状腺内、有包膜的甲状腺乳头状癌滤泡亚型；⑨局限于甲状腺内、分化良好的滤泡性癌伴包膜侵犯但血管侵犯＜4个病灶。中危组患者：①初次手术时发现有肿瘤明显侵入甲状腺周围软组织；②甲状腺残余物消融后的全身放射性活性碘扫描检查中发现颈部甲状腺床外有131碘的摄取；③侵袭性组织学类型（高细胞、柱细胞、弥漫硬化型、分化差成分）；④乳头状癌伴血管侵犯；⑤淋巴结转移且转移淋巴结最大径＜3.0cm，或微转移淋巴结＞5个。高危组患者：①肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④术后检查发现Tg浓度超标提示远处转移；⑤任何一个转移淋巴结最大径≥3.0cm；⑥滤泡性甲状腺癌伴广泛血管侵犯（＞4个病灶的血管侵犯）。推荐对甲状腺癌复发风险高危病人应将TSH抑制到＜0.1 mU／L水平，中危病人应将TSH抑制到0.1～0.5mU／L水平，而T3、T4维持在正常范围。对低危患者，可将TSH抑制到0.5～2mU／L水平。低危患者经治疗5-10年后如无病生存，可以仅行替代治疗，TSH控制在正常范围。长期接受TSH抑制治疗的患者应服用钙剂和维生素D。③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状及滤泡状癌对外放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用外放射治疗。手术后进行放射碘131消融治疗去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发、利于进行全身碘扫描及通过血清Tg测定监测甲状腺癌复发和转移。回顾性研究发现对高危病人本法可减少肿瘤复发、降低病死率，但在对低危病人研究中没有发现类似的效果，目前尚缺乏前瞻性研究结果。所有癌灶有肉眼可见甲状腺外侵犯，或远处转移的病人均应采用放射碘131疗法去除残余甲状腺及可能存在的微小转移灶。癌灶>4厘米、广泛血管侵犯、甲状腺全切除随访过程中（术后6～12周后测定）发现非刺激甲状腺球蛋白＞5～10 ng/mL,也建议碘131治疗。对肿瘤≤2cm、局限于腺体内无甲状腺外侵犯，无淋巴结及远处转移的乳头状癌患者，不论癌灶是否多个，不常规推荐碘131治疗。如果癌肿大小在2～4cm，无甲状腺外侵犯，无淋巴结转移，不建议行放射碘治疗。但侵袭性组织学类型或有血管侵犯的患者可以考虑放射碘治疗。其他情况可以选择性地进行放射碘131治疗。对存在颈侧区淋巴结转移，或有较严重的中央区淋巴结转移（中央区转移淋巴结＞5个，或转移淋巴结＞0.5cm，特别是转移淋巴结>2cm或有淋巴结外侵），甲状腺全切除随访过程中（术后6-12周后测定）发现非刺激甲状腺球蛋白＞1但<5～10 ng/mL,行放射碘131治疗可能获益。滤泡状癌和Hurthle细胞癌一般均认为是高风险肿瘤，建议应予以RAI治疗。但是，仅有包膜侵犯没有血管侵犯的滤泡状甲状腺癌（也叫“极小侵袭滤泡状癌”）只要手术切除预后非常好，这类患者不需要行碘131治疗。治疗前应停用左甲状腺激素3～4周，使TSH水平升高到30mU／L以上，高碘饮食者改低碘饮食1～2周，少数不能耐受停用甲状腺素者，或停用甲状腺素后TSH不升高者，可在治疗前使用重组TSH。放射碘治疗1周后，应行全身碘扫描，以发现转移病灶。131碘治疗对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。④靶向治疗两种激酶抑制剂索拉非尼(Sorafenib)和Lenvatinib已在美国和欧盟获批用于治疗DTC。在放射性碘治疗无效，或发生转移、快速进展、有症状表现或病情危及生命的DTC患者中可考虑使用激酶抑制剂治疗。⑤暂不治疗，积极监测，必要时中转手术：对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也相对倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。六、甲状腺癌手术后应该怎样随访、复查？对分化型甲状腺癌病人随诊的目的是监测和处理肿瘤的复发和转移。不同危险程度病人，长期随诊和诊治的侧重点不同。对低危病人（即指初次手术和放射碘去除残余 甲状腺后，没有肿瘤局部或远处转移；肉眼可见的肿瘤全被切除；肿瘤没有侵入到局部组织和周围血管；肿瘤病理类型不属于高细胞癌、岛状癌和柱状癌等激进类型；首次131I治疗后全身扫描显示甲状腺床外无131I摄取）长期随诊和诊治目的是监测肿瘤复发，不须采用更为激进的疗法。对中危病人（即初次手术时，显微镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围软组织或侵入血管或病理类型属激进型）长期随诊和诊治中，应采用更为积极的策略，严密监测及早发现肿瘤复发，采取有效的治疗措施。对高危病人（即初次手术时。肉眼见到肿瘤侵入周围组织并且未能全部切除或肿瘤有远处转移或放射碘去除残余甲状腺后行放射碘扫描时发现甲状腺床外部位有131I的摄取存在）长期随诊和诊治重点是治疗或延迟肿瘤相关病症，降低病死率；或防止肿瘤生长，缩小肿瘤体积。治疗后随访包括术后6个月和12个月进行体格检查，TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体检测及颈部超声等是必查项目。若无阳性发现则以后每年复查一次，若有异常发现或初始评估肿瘤分期为T3-4、M1，还须考虑重组人TSH刺激下的131I扫描，根据复查情况（尤其是甲状腺球蛋白浓度）选择再次手术、持续TSH抑制或131I治疗。血清Tg（甲状腺球蛋白）测定的作用：血清Tg测定在监测甲状腺癌残留和复发上具有高度的特异性和敏感性。尤其是在甲状腺切除和放射碘去除残余甲状腺，停用甲状腺素或用重组TSH刺激后其敏感性最高。推荐对甲状腺全切除或次全切除术并行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间应每6～12个月测定一次血清Tg水平，并应同时测血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。当TSH刺激后血清Tg＞2ng／mL或TSH抑制状态下Tg＞1ng／mL时，提示肿瘤可能复发。非刺激甲状腺球蛋白＞5～10 ng/mL则几乎可以肯定复发。不同实验室不同方法Tg检测的敏感度和特异度差异比较大，所以建议患者在同一实验室通过同一方法进行测定。随着商业化的Tg测定的敏感性的提高，刺激Tg测定的必要性会变得不那么重要。测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），因为25%的甲状腺癌患者存在TgAb，其存在可以干扰甲状腺球蛋白的检测。虽然TgAb的临床重要性仍不清楚，在甲状腺全切+碘131消融1年以上TgAb持续存在可能表明存在残余甲状腺组织或可能复发的风险增高。1项研究表明，Tg测不到同时TgAb高于100u/mL的患者中49%出现复发，而Tg测不到同时TgAb低于100u/mL的患者中仅3%出现复发。在手术时存在自体免疫甲状腺疾病的患者中，TgAb可能长期存在。1项关于116例甲状腺切除前TgAb阳性患者的研究显示，一些患者20年以上仍能检测出TgAb而未发现复发，TgAb消失的中位时间为3年。诊断性全身扫描、超声和其他影像学的作用：随诊中，在没有甲状腺组织或几乎没有存留时，诊断性全身扫描最有价值。随诊中，低危病人不需要常规行诊断性全身扫描；高危或中危病人在随诊6～12个月时，可行低剂量131I或131I诊断性全身扫描。颈部超声检查对发现颈部癌肿转移敏感性高，随诊至6个月和12个月时应行颈部超声检查，评估甲状腺和双侧颈淋巴结的情况，之后可根据病人血清水平和复发的危险性每年复查一次，最少持续3～5年。七、甲状腺癌治疗后能活多久？能不能治愈？绝大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，恶性程度低，发展慢，所以一般人都认为甲状腺癌预后良好。其实不同病理类型的甲状腺癌其预后有明显差异。影响甲状腺癌预后的因素有很多，主要的有病理类型、临床分期、年龄、性别和治疗是否恰当等。①病理类型分化好的乳头状癌和滤泡状癌属于低度恶性癌肿，预后良好，如果治疗及时和合理，绝大部分患者可望治愈。但未分化癌则不然，恶性度极高，发展快，预后差。除少数发现早、治疗及时、手术彻底可能获得 10 年生存率外，绝大部分患者在 1~2 年内死亡。髓样癌的恶性程度介于上述两种癌肿之间，如果诊治及时，手术彻底，10 年生存率可达82% ，反之预后也不好。②临床分期原发灶分期是影响预后的第二位重要因素，一旦原发灶向外浸润，预后就明显不佳，国、内外资料基本一致。③性别年龄国外多数学者也认为女性病人预后较男性好。年龄的因素也很重要，无论男女患者，随着年龄的增加，其生存率逐步下降；即使在同样病期，年轻人的预后还是比年长者的要好。④根治程度虽然大部分甲状腺癌预后较好，但治疗彻底与否仍然是决定预后的一个重要因素。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在App Store或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。

甲状腺癌病人出院须知：（一）甲状腺全部切除病人：术后需终生服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量（多数病人需100–175微克），以后长期维持此剂量，每半年至一年复查甲状腺功能及甲状腺球蛋白，5年后每年复查一次。术后需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。每半年复查一次甲状腺及颈部淋巴结彩超，满5年后可以每年复查一次。每1-2年复查胸片一次。饮食无特殊要求。需进行碘131治疗者需按核医学科要求提早3个月做好准备。碘131治疗一般需进行1–2次，间隔半年。（二）甲状腺部分切除病人：术后需长期（至少5–10年，半数病人需终生）服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量，以后长期维持此剂量，每半年至一年复查甲状腺功能，5年后每年复查一次。5-10年后可以视情况减少药物用量或停药。术后需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。每半年复查一次甲状腺及颈部淋巴结彩超，满5年后可以每年复查一次。每1-2年复查胸片一次。饮食：少吃海鲜，其余无特殊要求。出院后咨询、预约复诊、科普知识网站（详见最后）甲状腺良性病变（包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等）病人出院须知：（一）甲状腺全部切除病人：术后需终生服用甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量（多数病人需75–125微克），以后长期维持此剂量。术后部分病人需长期补钙，最常用钙尔奇或碳酸钙D3等。饮食无特殊要求。（二）甲状腺部分切除病人：术后建议长期服用小剂量甲状腺制剂，最常用的是左甲状腺素钠片（一般每日半片至一片）（商品名：雷替斯、优甲乐等，英文名：Levothyroxine），刚开始时服药后3-4周需复查甲状腺功能（T3、T4、TSH），调整药物用量至合适剂量，以后长期维持此剂量。半年至一年后可以视情况减少药物用量或停药每年复查一次甲状腺彩超。饮食：少吃海鲜，其余无特殊要求。诊后咨询、复诊、出院后咨询、科普知识网站用途：报到后您就和我建立了联系，我可以给您提供：预约下次复诊时间没来及找我看的检查结果，传上来帮你评估，不用再跑门诊病情不明白、不理解地方可以告诉我，直接与我沟通报到方法：手机版：手机扫描微信二维码登录，录入相关资料，完成报到，进行咨询电脑版：网址：http://hdh29.haodf.com，点击右上角：“患者报到”,录入相关资料，完成报到，进行咨询

1.术后3天可以进行轻体力活动（如：办公室人员），1周可以进行中等体力活动（如：教师）、性生活，3周后可以进行较重体力活动（如跑步），3个月后可以进行重体力活动（如举重）。2.术后切口轻度肿大伴硬化是正常的。但如出现发红、发热、渗水，需考虑有无感染可能，请及时就诊。3.饮食：无特殊要求。诊后咨询、复诊、出院后咨询、科普知识网站用途：报到后您就和我建立了联系，我可以给您提供：预约下次复诊时间没来及找我看的检查结果，传上来帮你评估，不用再跑门诊病情不明白、不理解地方可以告诉我，直接与我沟通报到方法：手机版：手机扫描微信二维码登录，录入相关资料，完成报到，进行咨询电脑版：网址：http://hdh29.haodf.com，点击右上角：“患者报到”,录入相关资料，完成报到，进行咨询

甲状腺病人术后须知重点：1.术后24-72小时内重点观察出血及呼吸情况，如出现颈部明显肿胀、压迫窒息感、呼吸困难等，需及时报告值班医师，必要时拨打本人电话150800339562.术后如有口角、四肢发麻，或手足颤动，多为低钙所致，需及时报告医师补钙。3.术后6小时一般可进食半流质，饮食无特殊要求。疝术后病人须知重点:1.术后当天需及时排尿，如无法排尿需插导尿管。2.术后切口轻度肿涨、硬化、疼痛，术后1-3天体温在38度以下是正常反应，但发热超过38度、切口红肿、渗液等，则有感染的可能，请及时报告医师。3.术后如有剧烈咳嗽请按住伤口。4.术后6小时一般可进食半流质，饮食无特殊要求。本文系黄东航医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

自二十世纪九十年代初腹腔镜完全腹膜外（TEP）腹股沟疝修补术发明以来，有了丰富的数据资料来比较腹腔镜腹股沟疝修补术与开放手术。TEP的一些优点如减少切口并发症，更快恢复和减少慢性疼痛的发生率促使更多外

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：15080033956甲状腺结节一直受到很多人的关注，这和它近年来居高不下的发病率有很大的关系。而也有很多资料表明，只有做好甲状腺结节的预防工作才能够使自身远离甲状腺结节的侵害，下面就给大家具体介绍一下甲状腺结节的三大预防方法。甲状腺结节预防方法有哪些呢？据甲状腺结节治疗专家介绍，甲状腺结节预防方法主要归纳为以下三点：1、注意饮食。饮食中的碘元素对甲状腺的影响较大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺发生病变。随着饮食的丰富，因缺碘而引起的甲状腺结节已经非常少见。所以，在居住沿海地区的人群则应控制碘的摄入量，控制加碘盐的食用量，以防发生甲状腺结节。2、注意居住环境。我们日常居住的环境与甲状腺病的发生有密切关系。甲状腺是人体内非常敏感的内分泌器官，外界环境因素中的有害化学物质都会刺激甲状腺这一腺体，引起甲状腺疾病。因此，防止环境污染，远离有害化学物质，对于预防甲状腺结节有重要意义。3、注意休息和心情。过度劳累会加重甲状腺的负担，并且会降低人体的免疫力。长此以往，使得甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，并保有良好的情绪，这也是最有效甲状腺结节的预防方法。

与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌的再手术率较高，在30％一40％之间。再手术的病人，首次手术多在他院实施。再手术的原因主要有2个方面： 一是甲状腺癌复发； 二是第1次术式选择不当而造成癌灶残留或可疑残留。 甲状腺癌的再次手术难度较大，并发症发生率较高。因此，对甲状腺癌再手术的适应证、术式选择等问题专门提出探讨很有必要。一、再手术的适应证(什么情况下需要再手术) 1．原发癌残留 首次手术方式不当或切除范围不够时可导致原发灶残留。 首次手术行肿块切除、腺叶部分切除、腺叶次全切除者残癌率高于全切患者。因此，根据首次手术时肿瘤的病理情况，考虑是否再行手术，即有选择地行再次手术。首次手术时肿瘤直径大于4cm、侵犯了甲状腺包膜或肿瘤为多原发灶的病例应再手术，否则不宜急于再手术，可严密随访观察。 2．颈淋巴结转移灶残留 据统计分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移率为60％左右。如首次手术时颈淋巴结清扫不彻底(如有的仅行肿大淋巴结摘除术)或首次误按良性疾病手术时，就有可能导致颈淋巴结转移灶残留。 再次手术补充淋巴结清扫的指征为： 1、首次手术时仅摘除了肿大的淋巴结，术后病理证实摘除的淋巴结转移度为100％者。 2、 术后影像学检查高度怀疑颈部淋巴结转移，或怀疑颈部淋巴结转移并经病理证实者。二、再手术的术式选择 1．颈淋巴结阴性，原发灶局部切除后再手术的方式 临床上甲状腺一叶癌，是选择全甲状腺切除还是包括肿瘤在内的腺叶切除目前仍有分歧，但均认为任何局部切除手术都是不彻底的手术；因此，对于颈淋巴结阴性、原发灶局部切除的患者，应再次手术，至少切除残余腺叶及峡部。若首次手术时肿瘤直径大于4cm，已侵犯周围器官，存在远处转移，对侧怀疑存在癌灶时，还应切除对侧腺叶及患侧的颈部后层带状肌。 2．颈淋巴结阳性，原发灶局部切除后再手术的方式 再次手术包括原发灶的补充性切除和颈淋巴结清扫术。甲状腺的切除范围与上述第1种情况相同。颈淋巴结清扫术式的选择依转移淋巴结的情况而定。如果肿大淋巴结不多，未累及淋巴结包膜以外，可以作功能性颈清扫术；如果转移灶累及颈内静脉和周围重要器官，应考虑行经典的颈清扫术。 3．术后癌复发的再手术方式 甲状腺癌术后复发病例屡见不鲜，复发的原因是医源性癌种植和隐匿癌灶的残留。复发的部位通常是甲状腺内(包括对侧腺叶)、患侧颈区和切口。发现癌复发时，只要没有手术禁忌证，应及时再次手术，再次手术以切除复发灶为主。喉返神经受癌肿侵犯时，可予以切除，保护好对侧的喉返神经。如双侧喉返神经切除时，应作永久性气管切开。也有人将喉返神经入喉处的断端与部分迷走神经吻合，但疗效不肯定。 4．对侧颈淋巴结转移的再手术方式 术后对侧颈淋巴结转移时应行对侧颈淋巴结清扫术。一般主张行功能性颈清扫术，如需行经典颈清扫术时，应尽量保留颈内静脉(在患侧颈清扫时切除了患侧颈内静脉的情况下)，至少应保留颈外静脉，因颈外静脉与颈内静脉在腮腺内有交通支，通过此交通支静脉回流可以代偿。在做对侧颈清扫时，若发现对侧甲状腺叶内有癌灶或可疑癌灶，应切除对侧腺叶。应注意保护甲状旁腺，避免损伤导致术后严重的低钙症状。 三、再手术的手术时机选择 恶性肿瘤治疗原则是发现肿瘤应尽早手术，甲状腺癌患者有明确的再手术指征时，也应遵循上述原则。2次手术间隔时间越短，癌灶增长和近处转移的机会就越少。但有2种情况应值得重视： 一是首次手术后，无论是甲状腺局部切除术还是不规则的颈清扫术。都有不同程度的创伤性炎症反应、创面及其周围组织水肿粘连，组织间界线不清，正常组织也不易辨认。组织的炎症和水肿在术后2周内最明显。 二是大多数甲状腺癌分化较好，恶性程度较低，在短期内不会有明显的病情进展。 对于首次手术切除不彻底的甲状腺癌，再次手术的最佳时间是第一次手术的3周内或第一次手术的3月后。因为，在3周内，甲状腺术后的反应仍以水肿反应为主，这期间术后组织间的粘连还是以疏松粘连为主。所以这期间手术，术后的粘连一般都能分离开，因此，一般不会对正常的组织，如喉返神经和甲状旁腺产生损伤。 但术后3周后随着疤痕反应的加重，原来疏松的水肿性粘连会被致密的纤维素性粘连所替代，特别是术后3周到3个月内。致密的纤维素性粘连一方面可以使正常的喉返神经和甲状旁腺等组织粘连于其他组织上；另一方面也使喉返神经和甲状旁腺等组织和纤维组织无法区分，因此，一旦形成纤维素性粘连，那再次手术损伤喉返神经和甲状旁腺的几率大大增加，再次手术的风险也大大的增大。 但对于经验丰富的医生来说，一般可以通过一些特殊的检查，如CT等初步判断残留甲状腺的部位，这样可以对再次手术的风险有个初步的估计。其次，经验丰富的医生对因术后粘连所致的喉返神经和甲状旁腺的解剖部位变异有更深刻的了解，因此，相对来说可以降低再次手术的风险。四、再手术疗效 大多数甲状腺癌恶性程度较低，病情进展较慢。不少患者首次处理不当，常常还有再次手术的机会，不能轻易放弃。有资料表明：因对侧颈淋巴结转移而再次手术的甲状腺癌患者，其5、10、15年生存率分别为95％、85.6％、81.7％。说明甲状腺癌的再手术仍可以取得良好的效果。

疝气是老年人的一种常见疾病。手术治疗是唯一可以根治的方法。但是很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时手术治疗。很多疝气患者都是偶然发现，腹壁有个包块，有坠胀感。疝气的发展过程一般来说是个比较缓慢的过程，开始比较紧张，但时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之恐惧感变成了漠然处之，殊不知病情正在缓慢加重。随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛逐渐明显，感到活动不方便，患者可能因此不愿外出活动，生活质量下降。如果包块突然不能回纳，并伴剧烈疼痛时，可能是疝气发生了嵌顿，疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状会逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。此时肠管因缺乏血运会发生坏死。如不及时处理，将危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。我们在临床上见到许多老年疝气患者对待疝气治疗上存在着许多误区和教训，总结几点以帮助患者提高认识。 第一、对疝气采取无所谓的态度，治疗不积极。有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。我曾见到一位患者病史只有两年，但疝气已经超过一个足球大，只能躺在床上，生活自理都很困难，更别提生活质量了。一旦发生疝气嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，因此应尽早手术治疗。 第二、希望保守治疗有效，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。我们曾见过很多注射治疗疝气失败的患者，花钱不少，而且会造成手术部位解剖不清，导致手术困难。 第三、怕手术，大多数疝气患者一辈子没有做过手术，对手术存在恐惧心理。手术治疗是现代医学对于疾病的重要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现代疝气无张力修补术，创伤已经不是太大，特别是近年来，本人大量开展了腹腔镜腹股沟疝修补术、微创开放无张力修补术，切口小，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，一般术后1-3天即可出院，疗效优良，广获患者好评，是目前国际上最先进的术式。上图 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片上图 开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片 第四、怕复发，经验丰富的疝专家所做现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10~20％以上，降到1%以下。现代疝气外科发展很快，有十几种新型的微创手术方式，疝气专科医生根据不同患者的病情，可以选择更合理的手术方式，手术的复发率更低。 第五、怕异物有反应，现代无张力疝修补术是采用有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝气患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不易与组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有50余年的历史。 第六、怕花钱，疝气多发生在老年，此时的患者大多已经离退休，收入减少。但是目前用于疝气修补的材料有很多种，便宜的只有几百元，对大多数患者是完全可以接受的，特别是医保患者，花费更少。 第七、不好意思看病，有些老年患者，外生殖器附近发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。当发生嵌顿时，才去看急诊，不但受罪，手术风险和失败的几率也很大。 总之，老年疝气患者应重视疝气，走出误区，及早治疗。成人疝气是不可能自愈的，手术是疝气治疗的唯一有效方法，现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法，疝气专科医师的疝修补术成功率已经接近百分之百。 对于合并严重的心、肺疾病，不能耐受手术的老年患者，可以选用疝气带延缓疝气进展。参考文章：